聚丙烯酰胺水凝胶（以下简称水凝胶)作为软组 织填充材料在国外应用己经有30多年的历史[1], 1997年引进我国，据有关方面统计，应用己达10万 例次以上。聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理,水凝胶注射隆乳术后出现了多种并发 症，其发生率可达18. 3%[2]。2000年1月~ 2003年 6月我们共收治了在外院注射水凝胶隆乳术后出现 较严重并发症者48例，采用手术取出加残腔灌洗以 及病变组织切除等综合治疗手段，术后疗效满意。

1临床资料

本组共48例，年龄19~ 37岁，注射水凝胶隆乳 术后时间为3 d~ 4.5年，注射量100~ 350 ml。注入

的水凝胶为进口及国产两类。33例曾在外院经1~ 12次不等的反复抽取，随抽取频率増加而症状逐渐 加重者28例，无明显改善者5例。并发症的主要表 现为：①疼痛42例，多为隐痛，少数为剧烈疼痛，触 摸时加重，甚者拒绝触诊。②硬结包块46例，为散 在大小不等，位置各异，硬度不等的结节。③皮肤红 肿、破溃8例，自乳房内侧、下部注射针孔处自行破 溃，流出黄色混有血性糊状物。④患侧上肢外展明 显受限3例，运动时疼痛，可在胸大肌下触及痛性包 块。⑬L房区游走性包块6例，随体位的变化包块 的位置发生变化。⑥乳房形态变化15例，表面凹凸 不平或乳房轮廓改变。⑦注射部位急性感染2例， 局部出现红、肿、热、痛，体温升高。

术前48例均行B超检查，行CT检查者5例， MRI检查者3例，B超可见水凝胶散布于皮下、乳腺 组织内、乳房后间隙、胸大肌筋膜下、胸大肌内，CT 或MRI可清楚显示水凝胶在体内的位置。

2手术方法

在局部浸润麻醉加镇静麻醉下，沿乳晕下半缘 设计手术切口，沿腺体表面向下分离至乳房下极，掀 起乳腺下极，进入水凝胶存在的腔隙，术中见水凝胶 呈淡黄色或淡红色细小半透明颗粒聚集呈糊状，囊 壁包膜薄而质脆，广泛散布在组织中，难以彻底清 除，以特制的刮匙清除囊腔内的水凝胶，并以大量的 生理盐水反复彻底冲洗囊腔，对术中所见含有水凝

織形态及功能的前提下，尽可能

个或数个酿.的中等硬度的孤立性结节，直径大小工作.生活者。

^注射的水凝狡发,

 

图1为患者入院后照片，可见双乳不对称畸形，乳房明显前凸，

乳房形态与胸壁边界轮廓鲜明，突起于胸壁,触诊乳房变硬，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理,可触 及多个散在结节图2为手术取出水凝胶后，双乳严重变形，皮 肤皱缩松弛

Fig 1 Theafter polyaciylanide hvdiogel injected for aug¬

mentation manmaplast^7. asymmetry malformation of the biieaS: Fig 2 Postoperation of the breast， the breast severe depressed deformity， the skin was shrinked and relaxation

予以去除，直至肉眼所见无水凝胶成分，腔内放置引 流，术区加压包扎。术后酌情应用抗生素，将术中取 出的水凝胶行细菌培养并作病理检查，结果普通培 养无菌落生长，而病理检查则显示肌肉间隙、乳腺组 织内、皮下、胸肌筋膜内广泛异物存留，周围有大量 炎症细胞浸润及少量纤维组织包绕。

3结果

48例中46例术后切口一期愈合，无皮下积液，

2例术后切口仍有破溃，经换药及二次清创后愈合， 但术后双侧乳房大多己经严重变形，需要二期手术 处理。48例中45例经3~ 12个月内随访，术前自觉 不适症状己基本消失，其中44例临床触诊未发现结 节状物，42例B超检查未发现乳房区有异物存在，3 例B超显示有微量异物散在分布于乳腺组织、胸肌 内，其中1例因可触及结节而再次手术取出，术后半 个月复查B超无明显异物发现。

典型病例患者女，27岁，行水凝胶注射（每侧 各150ml)术后2年。于注射3d后即出现注射部位 疼痛、硬结，腰背部不适，劳累后尤甚，且随时间延长 逐渐加重，经局部按摩、理疗等处理无效，曾于外院 反复行注射器抽取水凝胶数次，症状随抽取次数増 多而逐渐加重，B超示水凝胶注射层次严重混乱，位 于皮下、乳腺内、肌间隙等部位。来我院行手术取出 加残腔灌洗以及病变组织切除等综合手段治疗，术 中见水凝胶散布在各组织层次，切除全部肉眼所见 病变组织，手术后切口一期愈合，症状逐渐缓解，双 乳严重变形（图1，2)，复查B超显示乳腺、胸肌筋膜 内仍有微量水凝胶残存，临床检查认为无再次手术 取出必要。

4讨论

4.1并发症的原因及表现①出血:行水凝胶注射 时可因针尖刺破小血管而致急性出血;注射间隙过 深或过浅还易引起撕裂伤以致渗血，术中、术后按摩 手法不当也会引起损伤而导致渗血；聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理,自我保护不当 导致乳房受到外伤撞击、挤压引起出血[3]，表现为术 后乳房肿胀増大，胀痛明显，部分有撕裂般感觉。② 结节:注射过程中，乳腺后压力随注射物的増加而不 断上升，凝胶有向压力较低的区域扩展的趋向，水凝 胶可经薄弱区域处突破，甚至超出乳腺范围，部分注 射水凝胶者可经穿刺孔溢出至皮下，形成孤立或散 在的小水凝胶团块，使水凝胶被周围组织束缚，局限 在某一局部形成结节[2]。表现为乳腺间或胸肌下单 不等，表面光滑。»感染:主要为注射时无菌操作不 严格所致^。表现为乳房明显増大胀痛具有波动 感，皮肤温度可升高。@胸大肌炎:主要为水凝胶注 射进胸大肌筋膜下和肌间隙内，部分受注射者可在 胸大肌下触及凝胶团块，伴有触痛、压痛，疼痛产生 机理主要与手术后粘连有关[2]，表现为患侧上肢外 展明显受限，并具有牵拉痛。⑬?走性包块:主要为 水凝胶具有流动性，乳腺后间隙组织较疏松，因重力 作用随体位变化而游走到皮下，甚至破溃流出，形成 窦道，经久不愈。⑥其他诸如疼痛、肿胀、发热、破 溃、硬结等多数与术者解剖部位层次混乱不清，多点 进针穿刺注射，无菌操作不规范，术后处理不当等有 关['

4.2手术取出的适应证①局部疼痛、不适症状严 重，影响工作、学习、生活。②乳房变形变硬。③局 部不适、异物感、瘙痒，无其他明显原因者；®因惧怕 水凝胶的毒性及其副作用产生严重精神负担，影响 射后继发感染。⑦局部破溃，窦道形成。⑧注射后 出现上肢运动障碍，静息痛。

4.3本手术方法的优缺点许多文献报道水凝胶 注射隆乳术后的并发症发生后，经过及时按摩，穿刺 结节抽出部分水凝胶，利用类似肿胀吸脂技术采用 抗生素生理盐水冲洗刮洗，局部理疗，抗炎治疗或加 用皮质激素及注入康宁克通等综合治疗多能得到不 同程度的缓解。但是我们临床发现采用上述处 理并发症的方法并不能彻底抽吸干净水凝胶，而且 由于术中盲目地反复抽吸还会造成注射物的移位、 种植，造成组织的创伤[6]，产生新的并发症。因此我 们采取手术取出加残腔灌洗以及病变组织切除等的 综合治疗，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理,其优点为：①直视下操作，可彻底清除囊 腔内的水凝胶。°手术中同时切除水凝胶周围包膜 及被水凝胶浸润的广泛变硬的组织。③术中利用水 凝胶的亲水性，使难以触及的结节吸水膨胀，结节増 大易于发现以便手术切除。④术中大量生理盐水冲 洗，将体内残存的水凝胶含量降到最低。不足之处 为:①需住院接受手术治疗，精神、经济、肉体负担较 大。②因为注射层次混乱，手术中为尽可能彻底清 除水凝胶，切除病变组织较多，部分受术者术后乳房 变形严重，多需再次行乳房美容手术，以改善乳房外 形。因此，我们认为水凝胶注射隆乳术后不论出现 任何并发症者，不宜采用反复穿刺抽吸等综合手段 治疗，应直接积极采取手术取出加残腔灌洗以及病 变组织切除等的综合治疗便可清除绝大部分的水凝 胶，实践证明这种手术方法是处理水凝胶注射隆乳 术并发症较好的方法。