聚丙烯酰胺水凝胶作为注射用的软组织充填材料，是1997 年由乌克兰引进中国的。由于手术操作简单，而使部分就医者 易于接受，一些中小医院及美容院相继应用。聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出方法探讨，但其不良事件时 有发生，经过多年的监测，国家食品与药品监督管理局于2006 年4月30日做出了撤消聚丙烯酰胺水凝胶作为注射用软组织 充填材料的医疗器械注册登记的决定。至此，据相关报道估计， 全国已有近三十万患者进行了注射。由于并发症的出现及对将 会出现并发症的担忧，绝大部分患者存在较重的心理负担，在 今后一定时间内，要求取出的患者会逐渐增多，而由取出不当 造成的并发症也将逐渐显现并增多。为避免因取出造成的并发 症，我中心对1999年3月〜2007年1月处理的聚丙烯酰胺水 凝胶注射隆乳术后并发症126例，包括曾在外院行抽吸法取出 和未作过取出的病例进行分析，以探讨更加合理的取出方法， 现报道如下。

1临床资料

本组患者126例，均为女性，年龄18〜45岁，平均29岁。 哺乳51例，未哺乳75例;注射时间5天〜8年，注射量100〜 190ml/侧，平均150ml/侧，曾在外院行抽吸法取出35例，抽 吸次数1〜9次不等，未作过取出者91例。主要症状为发热，双 乳房不对称，局部疼痛、不适，乳房变硬，乳房硬块，注射物流动， 哺乳期乳腺炎，乳头溢乳、溢血(经乳管竟镜检查排除乳房肿 瘤)，乳头凹陷，破溃，感染，上肢活动受限。本组全部采用开放式 手术取出，同时行硅凝胶假体置入隆乳者6例，同时行乳房下

垂矫正者1例，1例单侧聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳者，给予手 术取出，一月后置入扩张器，注水3个月后取出扩张器，更换假 体;半年后再次取出残留聚丙烯酰胺水凝胶者1例;半年后硅凝 胶假体置入隆乳者15例。记录手术开始至注射物取出结束时 间为50min〜5.5h。

2手术方法

手术采用乳晕切口，乳晕下半缘至乳房下皱襞一扇形区域 局部皮下脂肪层肿胀液浸润麻醉，乳晕下半缘切口达腺体表面， 沿腺体表面分离该扇形区域达乳腺下极，自乳腺下极将腺体掀 起，由此进入不同的注射腔隙，术中仔细探查注射物分布及组织 病变情况，直视下大量生理盐水冲洗交替手指钝性刮除，切除包 膜及病变组织。对于注射腔隙完整、周围无浸润、假体隆胸愿 望十分强烈者，取出干净后同时行硅凝胶假体置入隆乳，乳房下 垂明显、条件许可者同时行乳房下垂矫正。 3结果

3.1曾在外院行抽吸法取出和未作过取出比较，曾在外院行抽 吸法取出者35例，抽吸后原有症状加重者19例，无改善者9 例，主要为发热，双乳房不对称，局部疼痛，乳房变硬，乳房硬块， 注射物流动，乳头凹陷，破溃，感染，1例反复抽吸9次后发生上 肢活动受限;经抽吸取出者，入我院时乳房均存在不同程度的硬 结。未作过取出者91例，主要症状为发热，双乳房不对称，局部 疼痛、不适，乳房变硬，乳房硬块，注射物流动，哺乳期乳腺炎，乳 头溢乳、溢血(经乳管竟镜检查排除乳房肿瘤)，乳头凹陷，破溃， 感染。

3. 2术中于皮下、腺体内、乳腺后间隙、胸大小肌内及肌间隙、肋 间肌及乳房以外部位皮下等一个或多个层次见呈胶冻样聚丙 烯酰胺水凝胶，或渗透到周围组织呈椰肉样，或水凝胶被纤维组 织包裹、分隔的硬化团块及变性硬化的组织。未在外院行抽吸 法取出者取出时间50min〜5. 0h，平均2小时40分钟；曾在外 院行抽吸法取出者，全部肉眼可见明显甚至多量注射物残留，且 注射物分布更加混乱，组织损伤较重，硬化现象明显，均存在水 凝胶被纤维组织包裹、分隔的硬化团块及变性硬化的组织，几乎 不存在注射物完整位于同一个腔隙，手术难度增加，手术时间 3〜5. 5h，平均3小时50分钟。

3.3 125例经我院手术取出后，临床症状缓解，1例手术取出后 诉双乳房仍有疼痛，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出方法探讨，半年后再次取出残留，诉症状无名显缓解。 3.4典型病例治疗情况如图1〜4。

4讨论

4 1目前，对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术的并发症，结合病史 和检查，诊断并不困难，处理方面存在不同的观点。有抽吸法、抽 吸+开放式取出法和开放式取出法。曹孟军等[1]报道的并发症 及处理方法为:局麻穿刺点后，用引针直刺到水凝胶深部，挤出 水凝胶。陶宏伟等[2]报告处理方法是抽出全部凝胶反复抽吸数 次。王玉荣等[3]2001年报道对于以下情况，采用局部穿刺冲洗： ①局部已自行破溃;②乳房肿胀明显，且B超提示局部有较大腔 隙;③B超提示局部有较大腔隙，而患者要求穿插抽出。采用抽 吸法取出者一般认为本法较切开在直视下取除，确有不留瘢痕 之优点，使受术者易于接受[4。通过非手术疗法均能得到良好的 结果，不会导致乳房严重毁形'Cheng NX[6]等2002年报道了聚 丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术并发症对于多发性硬化、肿块、血 肿，主要采用抽吸的方法;对于从乳房腺体中抽出困难者，采用 开放式抽吸去除凝胶结合其它外科手术，如更换置入乳房假体、 乳房切开冲洗引流、切除乳房非正常部分。即抽吸+开放式取 出法。刘勇[7]等2005年报道并发症23例，各例均曾在外院行抽 吸术失败，均有下述一种以上的症状:疼痛、患侧上臂外展不适； 包块或硬结、乳房外形差或双侧不对称。手术多采用乳房下皱 褶切口。术中发现大小不等质硬包块，无明显包膜，切开引流出 类似鱼子酱样胶冻状凝胶，包块分布于乳腺、乳腺后间隙、肌层 一层或多层，及分布于腋窝，及锁胸骨区域。所有各例凝胶及周 围组织均取材送病理检查，提示有不同程度的纤维增生，炎性细 胞浸润，异物肉芽肿。用大量生理盐水、甲硝唑冲洗清除残留凝 胶。术后置引流管，胸部加压包扎，既开放式取出法。

4 2医用聚丙烯酰胺水凝胶为均质、胶状物质，无色透明，是由 丙烯酰胺、甲基丙烯酰胺经聚合交联分支是联网状结构的多聚 体，为非高热产物[8]。我国文献记载:纯净的聚丙烯酰胺对哺乳 动物，水产物和农田作物是无毒性的。聚丙烯酰胺的毒性来自 残留的丙烯酰胺单体和生产过程中带有的有毒重金属。丙烯酰 胺容易通过皮肤和黏膜被人体吸收和累积，而引起丙烯酰胺的 中毒表现。霍孟华等[9]通过动物实验探讨聚丙烯酰胺水凝胶应 用于人体的安全性。得出结论:聚丙烯酰胺水凝胶对细胞及肾 脏有不同程度的毒副作用。医用聚丙烯酰胺水凝胶长期滞留于 人体，是否会释放出丙烯酰胺单体，目前尚无定论。尽管抽吸取 出能在一定程度上保持乳房形态，但往往残留严重，达不到真正 去除注射物的目的。 

中国美容医学 2008 年 6 月第 17 卷第 6 期 ChineseJoumalofAestheticMedicine.Jun.2008.Vol.17.No.6807 

射法[8]，操作者在盲视下操作，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出方法探讨，解剖层次有时不宜准确掌握;注 射隆乳术后，形成的包膜菲薄而质地柔软，挤压及重力作用下， 可发生注射物流动。以上因素决定了聚丙烯酰胺水凝胶注射隆 乳术后并发症中注射物的多层次表现[10]。出现并发症时反复抽 吸，其操作也是在盲视下进行，抽吸通道为注射物播散提供机 会，使注射物分布更加混乱，加重组织损伤，且无法去除已病变 组织。抽吸法取出后，临床症状加重或无改善，或出现新的并发 症，手术难度增加，手术时间延长。而开放式取出法，在直视下 辨别注射物及病变组织，能最大限度的将其去除达到治疗目 的。单纯用抽吸法，不能将注射物最大限度地取出，且可能导致 新的并发症，不宜作为常规的取出方法。

4 4笔者的观点是，一旦出现并发症，即应手术切开取出聚丙烯 酰胺水凝胶。根据对乳房形态损毁的严重程度，半年后考虑自 体组织填充、假体置入修复或乳房再造。